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獨具匠心!74歲老人心臟“門框”過大,心外科TAVR團隊精心改良新技術,妙手縮心
發布時間:2019-5-22 發布者:李春梅
  經導管主動脈瓣置換(TAVR)是目前心血管疾病治療領域的最新技術,因為創傷小,恢復快,挽救了大量的主動脈瓣患者。該技術現在已經在陸軍軍醫大學新橋醫院心血管外科常規開展。如果將TAVR放入的人工瓣膜比作“心門”的話,那患者體內原來主動脈瓣膜附著的位置就是“門框”。TAVR手術成功的關鍵,是將合適大小的“心門”放入手術前精確測量的“門框”內。過大和過小的“心門”都會導致手術失敗,讓患者面臨更大的風險。

 


 

  近日,在新橋醫院心外科就有一位心臟內“門框”過大,在國家批準使用的介入瓣膜中,都沒有適合大小“心門”使用的患者,通過該科室肖穎彬主任、蹇朝博士TAVR團隊創新性的改良人工瓣膜,為患者圓滿的解除瓣膜疾病,成功縮心。

 

  74歲的陳大爺,近一個月以來,都不能躺平休息,到了夜間,只能整夜的坐著喘氣。而且,陳大爺一月前開始出現的雙腳浮腫,也在逐漸加重,已經從腳跟部腫到了上腹部。家人看著陳大爺的病情一天天加重,著急的四處求醫。到新橋醫院檢查后發現,陳大爺是心臟里的“門”壞了。心臟里最重要的“門”之一,由三扇小門組成的主動脈瓣,因為一扇小門脫落,已經嚴重的關不嚴。心臟也因為“門”關不嚴,出現嚴重的增大。因此,要解決陳大爺心累的問題,必須要為他安裝一扇新門。但是,通過檢查后發現,因為陳大爺原來長期抽煙,現在雙肺已經是極重度通氣功能障礙,期望通過常規開胸手術去解決陳大爺的“心門”問題不能實現。對于陳大爺的情況,微創的TAVR手術是解決問題的唯一辦法。

 


 

  當心外科TAVR團隊對陳大爺心臟里門框進行仔細測量分析后卻失望的發現,陳大爺心臟里的“門框”太大,直徑將近32毫米,但是我們能用的最大“心門”直徑只有29毫米,如果將29毫米的“心門”放入32毫米的“門框”內,因為大小不匹配,可能導致新放入的門隨著血液流動跑掉,也會導致門的周圍有大量的漏血,治療效果肯定不好。國內外針對這樣的情況,也都沒有很好的辦法,TVAR團隊在治療上陷入了困境。

 


 

  但是,面對陳大爺日漸加重的病情和隨時可能出現死亡的擔心,心外科TAVR團隊反復討論后決定對現有的介入瓣膜進行改裝,在瓣膜的外圍增加裙邊,增大“心門”的尺寸。想法很簡單,但是實現起來非常困難,因為TAVR微創的關鍵就是將“心門”收入到輸送系統中,遠程輸送,到位后在釋放。如果增加了瓣膜外圍的尺寸,就不能將“心門”收入到輸送系統里面,手術無法進行。為了挽救患者,心外科TAVR團隊嘗試多種縫合方法并反復在體外進行模擬操作后,最后成功的將改裝后的瓣膜裝入輸送系統中且不影響瓣膜的功能。

 

  因為沒有國內外的任何經驗可循,心外科團隊首創的改裝瓣膜雖然在體外實驗很好,體內植入的時候還是可能面臨極大的風險。這時候,患者以及家屬的理解和肯定給了團隊極大的信任,就算冒風險,也愿意去嘗試!

 


 

  手術當日,TAVR團隊的術前準備一如往常的準備,這對于他們來說已經是非常熟練。但是,在剛暴露出患者心尖的位置,準備正式進行穿刺和瓣膜置換的時候,因為陳大爺的心臟功能已經極差,心臟突然發生室顫,隨后就停止了跳動。TAVR團隊立即進行心肺復蘇,并在心肺復蘇的同時快速的將改裝好的“心門”放到陳大爺心臟內的“門框”內,當新的“門”開始工作后,陳大爺的心臟立即恢復了跳動。這時候,超聲醫生回報說,“心門”在心臟里工作非常好,位置很穩定,“心門”的周圍也沒有漏血。手術圓滿成功,心外科TAVR團隊都長長的舒了一口氣。

 


 

  雖然手術順利,但因為陳大爺術前經歷了太長時間心力衰竭的折磨,術后5天時間里,陳大爺一直都是在昏睡中度過,心外科的醫護人員都知道:他太需要休息了!但是,術后第六天去復查心臟彩超,發現人工瓣膜位置正常,瓣膜周圍只有微量的瓣周漏,左心室大小也由術前的70毫米縮小到58毫米,反應左心室功能的指標——左心室射血分數也有明顯改善。術后第7天,陳大爺已經能到處自由行走,并自己要求出院休養。

 

  據悉,因為心臟里“門”出問題的老年病人隨著人口老齡化在逐漸增加,TAVR已經成為解決這類高齡高?;頰叩鬧饕侄?,但是因為是微創的遠程操作,不是所有的患者都有合適大小的“心門”可以使用。在國內已經開展TAVR的中心中,已經有很大一部分患者因為沒有合適大小的“心門”而放棄手術治療。因為該技術改良的成功實施,新橋醫院心外科TAVR團隊已經受邀到國內兄弟單位進行指導類似患者的手術治療,并都取得了非常滿意的治療效果。
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