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新突破!新橋醫院胸外科:AI+肺段聯合楔形術精準切除雙肺13個結節
發布時間:2019-5-17 發布者:李春梅

不抽煙、不喝酒、不熬夜,基本上沒什么生活陋習,是不是就離癌癥很遠呢?近日,家住重慶沙坪壩的李女士就特別的納悶,自己工作的環境又好,也沒抽煙、喝酒、熬夜的不良習慣,但卻在單位體檢時查出肺部有13個磨玻璃結節,而且是雙肺各肺葉分散分布,大小為3-8毫米。經陸軍軍醫大學新橋醫院胸外科肺磨玻璃結節中心進一步檢查和診斷后,在AI(人工智能診斷系統)技術的輔助下,專家們通過胸腔鏡微創技術成功為其肺結節全部切除,其中11個術后病理確診為肺浸潤性腺癌。據了解,這是國內目前報道切除磨玻璃結節肺癌個數最多的1例患者。


肺磨玻璃結節是在CT常規體檢中的發現的肺內稍高密度影,往往因為不起眼而被忽視或漏。李女士是一家事業單位的職工,在常規體檢中發現了肺內多處磨玻璃結節,當時醫生考慮炎癥可能性大,建議吃一段時間消炎藥后再次復查CT,可再復查時,那些肺部結節就像定了形一樣一點消散的跡象也沒有,但也沒有長大。這是怎么回事呢?這些結節都是什么東西?是良性還是惡性?帶著一肚子疑惑李女士,找到了陸軍軍醫大學新橋醫院胸外科主任、肺磨玻璃結節專家戴紀剛教授。


戴紀剛教授仔細閱讀了李女士前后兩次的CT片,并應用最先進的AI(人工智能診斷系統)技術輔助閱片,發現雙肺共有13個磨玻璃結節,大的不到1厘米,最小的只有3毫米。同時通過智能診斷和經驗判斷李女士肺部結節良性概率較小,更傾向于早期癌變。李女士感到非常困惑,自己工作的環境好,空氣非常好,不抽煙、不喝酒為什么會患上肺癌呢。戴紀剛教授解釋道:“磨玻璃結節肺癌恰恰在女性、不吸煙的患者中高發,這其中的具體原因目前還沒有研究透徹,但估計跟每個人的個體因素、基因突變情況或環境污染有關”。不過好消息是這類肺癌的手術根治率非常高,只要早期完整切除,幾乎可以達到100%的治愈率。了解到這些情況,李女士堅定了手術治療的信心。




但接下來如何進行手術治療成為了一大難題,目前國內針對多發磨玻璃結節的多數處理方式是“抓大放小”,即先切除較為明顯的結節,而對較小的、密度較低的結節暫時隨訪觀察。但戴紀剛主任團隊總結了豐富的肺多發磨玻璃結節切除經驗后發現,即使是較小、密度較淺淡的結節切除后病理診斷大多也會是早期肺癌。如果采取“抓大放小”的手術方案,勢必會令多發磨玻璃結節患者的手術效果大打折扣,以后小結節長大后再次手術困難,從而得不到根治,這也是醫生和患者都不愿意看到的情況。對此,戴紀剛主任團隊在前期豐富的多發磨玻璃結節治療經驗的情況下,又開創了獨有的肺磨玻璃結節無創精準定位和精準微創切除技術。根據李女士的的情況制定了兩側肺部結節分期手術,精準定位切除的策略。這類手術的難點在于術中的精準定位,微創精準切除,和在切除結節的同時保留更多的的肺功能。


術前,新橋醫院胸外科團隊應用三維重建技術,對李女士肺部的13個結節分別精心設計規劃好相應的手術方案及路徑。術中,戴紀剛團隊通過結節3D重建模擬定位和術前的手術方案,操作起來就像帶了導航一樣,采用肺段聯合楔形精準切除方式將13個磨玻璃結節一個個全部切除,實現了真正的精準微創。術后診斷:13個結節中,其中有11個都是肺部早期小腺癌。


由于是微創切除,李女士術后1天就下床活動,3天就康復出院,1個月后復查顯示肺功能基本恢復正常狀態。


戴紀剛教授指出:肺多發磨玻璃結節如果經過隨訪不消失、短期內形態不變化往往考慮惡性概率較大,同時應將多發磨玻璃結節與肺內轉移的情況區分開來。即使是多發的磨玻璃結節肺癌手術根治率也很高,對于腫瘤分期而言仍然應分到早期。同時對于肺多發磨玻璃結節的手術,應盡可能一次完整切除一側肺部結節,而微創精準切除是最佳方案,即能保留足夠的肺功能,又能達到手術根治的目的。



據了解,陸軍軍醫大學新橋醫院胸外科、肺磨玻璃結節診治中心在科室主任戴紀剛教授的帶領下,在肺磨玻璃結節微創手術治療方面提出了術前精準診斷和術中精準外科治療的理念,并付諸實踐以最小的創傷根治早期肺癌。在手術前通過開展AI(人工智能診斷系統)技術,將惡性肺磨玻璃結節的診斷準確率提高到了90%以上。進而通過術前精準的定位、手術方案和切除范圍和路徑規劃,在保證切緣足夠的同時,將肺磨玻璃結節通過最精確的方式切除,最大限度的保留了患者的肺功能。肺磨玻璃結節是肺內淺淡的結節影,與肺組織的密度相近,術中往往難以準確觸及,因此準確找到結節成了手術的難點。該團隊通過計算機輔助外科、3D重建立體定位技術解決了這一難題,為肺磨玻璃結節的精確微創切除創造了條件。許多從全國各地慕名來就診的患者,都得到最快、最及時的治療。其中年齡最小的肺腺癌手術患者只有15歲,切除的單個磨玻璃肺腺癌最小的只有5毫米,最多同期一次性切除患者肺部13個磨玻璃結節,其中11個術后病理提示為肺部早期小腺癌。


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